Вторичная выгода в психологии страданий – в чём её отличие от первичной

Прежде всего, само понятие «выгоды от проблем» оставляет странное послевкусие: как можно вообще «выиграть» от чего-то «плохого», например, от болезни? Однако этот термин часто встречается в психологической литературе, а его авторство приписывается Зигмунду Фрейду. 

Кроме того, концепция вторичной выгоды часто связывается с болезнью. В частности, с «модными диагнозами» или диагнозами, которые до сих пор были противоречивыми с научной точки зрения, такими как «синдром хронической усталости», «неврастения», «выгорание» или «фибромиалгия». 

Что такое вторичная выгода

Чтобы было понятнее, ты можешь выделить первичную, вторичную и третичную «выгоды». Рассмотрим на примере болезни.

Термином «третичная выгода» в конечном итоге описываются ситуации, в которых люди, ухаживающие за пациентом (т.е. не он сам), получают пользу от соответствующей болезни. Это может произойти, если, например, члены семьи могут чувствовать себя полезными.

«Предосудительна» ли вторичная выгода

В этом смысле практикующие психотерапевты часто поощряют своих пациентов «использовать» соответствующее заболевание. Например, они учат больных извлекать важные уроки из своей болезни или понимать симптомы как предупреждающие сигналы о еще худших вещах (например: «Если я продолжу подвергать себя этому стрессу, я снова рискую впасть в депрессию»). 

Сознательное стремление получить выгоду иногда даже дает исцеляющий эффект: потому что те, кто использует свои проблемы, становятся активными. Так что они хотя бы частично оставляют «роль жертвы». В будущем это может помочь управлять своими проблемами и решать их. 

Поэтому единственными «предосудительными» ситуациями являются те, в которых человек использует свои страдания узнаваемым и целенаправленным образом для целей, которые кажутся далекими от его проблемы. Тогда у «помощников» быстро возникает чувство «манипулирования», что рано или поздно вызывает у многих гнев и неприятие. 

Примерами этого являются больные, которые позволяют себя обслуживать больше, чем того требует их состояние, или сотрудники, которые просят у руководства отпуск по болезни, хотя в то же время они участвуют в повседневной жизни удивительно нормальным образом. 

Такого человека быстро называют «симулятором» или, в крайнем случае, даже «мошенником» или «шантажистом». Часто это несправедливо, поскольку и проблемы, и болезни могут быть реальны.

И тогда возникает вопрос: следует ли предотвращать вторичную выгоду, если она кажется очевидной?

На него нет общего ответа. Если окружающие подозревают, что человек «использует» свои страдания для достижения чего-то, в чем они помочь не могут, это не означает, что он сам действует сознательно! Возможно, что люди знают больше, чем сам «манипулятор» даже отдаленно подозревает. Потому что часто в тени проблемы (особенно эмоциональной) почти всегда есть «обиды» и «бремя», которые раскрывают свои последствия незаметно или позже. 

Любой, кто получил слишком мало внимания в своей жизни и впоследствии страдает низкой самооценкой, действительно может получить заботу как больной человек. Даже когда цена такого подарка или заботы – это самая сильная боль, часто за нее охотно платят. 

В то же время почти трудно «отпустить боль», поскольку привязанность или забота, вероятно, уйдут вместе с ней. Таким образом, многие «вторичные выгоды» часто служат и «питают» скрытые раны и эмоциональные страдания. Если ты упрекаешь людей, что они «злоупотребляют» своим статусом, ты не всегда поступаешь с ними несправедливо. Потому что их поведение помогает облегчить (умственное) расстройство, которое, однако, обычно скрывается. 

Лучшее решение этой дилеммы – помочь понять свои скрытые проблемы и потребности, которые до сих пор приходилось удовлетворять с помощью «вторичной выгоды». 

Более того, важно дать им возможность работать более направленно для решения и удовлетворения этих проблем и потребностей. Отныне обходные пути через болезни, боль или другие трудности станут необязательными. 

Ловушки «вторичной выгоды» для окружающих

Любой, кто быстро подозревает, что кто-то получает «вторичную выгоду», всегда должен спрашивать себя, почему это его задевает. Возможно, что тема особенно активно и остро обсуждается теми людьми, которые никогда не позволяют себе «вторичную выгоду» (хотя на самом деле они им особенно в ней нуждаются). 

На самом деле, часто за «депрессией», «выгоранием» или «хронической усталостью» скрываются жизненные драмы, кажущиеся неразрешимыми конфликты или серьезные травмы самооценки. Однако для решения этих проблем потребовалось бы заглянуть за кулисы, а не сосредоточиться исключительно на поверхностных явлениях

Некоторые иногда сталкиваются с подобным пониманием, не имея возможности сделать дальнейшие выводы или даже предпринять конкретные шаги. Например, есть люди, которые полностью перегружены на работе и говорят:

– Я действительно хотел бы заболеть, чтобы не работать несколько дней.

В таком случае болезнь должна служить заменой потребностей, которые человек еще не может компетентно защищать.

По сути, «вторичную выгоду» можно рассматривать как полезный сигнал, указывающий на реальную проблему (например, «боль» привлекает внимание к травме или воспалению, или «страх» указывает на то, что человек не может справиться с ситуацией). 

«Вторичная выгода» почти всегда указывает на то, что важные потребности человека не удовлетворяются и что они, по крайней мере, частично удовлетворяются в особых обстоятельствах. 

Если ты определишь эти потребности и примешь их во внимание, больше не будет необходимости во «вторичной выгоде» в будущем. Если это не удается, возникает опасность что, как и во всех формах поведения, закрепляются «привычки». Они запускаются автоматически и, следовательно, с трудом поддаются контролю со стороны сознательного ума. 

В какой степени высказывания типа «Я не могу пойти на встречу из-за мигрени» также являются «вторичной выгодой»?

Здесь следует различать: с одной стороны, наверняка будет много случаев, когда мигрень возникает из-за личного предрасположения или по причинам, которые еще не ясны. Тогда держаться подальше от неприятной рабочей встречи – это «первичная выгода». Потому что это дает человеку отдых, который всегда необходим при мигрени. 

С другой стороны, бывают также ситуации, когда в игру вступает феномен «вторичной выгоды»: например, когда страдающему мигренью трудно отменять назначенные встречи, болезнь вынуждает сказать: «Нет!».

Таким образом, можно различить два варианта:

• Человек, страдающий мигренью, не осознает, что она спасает его от внутреннего или межличностного конфликта.
• Человек знает, что он может успешно представлять свои интересы с помощью аргумента «мигрень». Поэтому он сознательно использует это, даже когда симптомы практически не проявляются или, возможно, вообще отсутствуют. 

Специалистов постоянно посещают пациенты, явно страдающие от «депрессии», «выгорания» или «хронической усталости», и иногда они просят о «помощи» с большой осторожностью, но в то же время скептически.

Психолог в такой ситуации должен разобраться, какая проблема требует немедленного решения: та, с которой обратились, или та, которая прикрыта «вторичной выгодой».

Большинство клиентов сразу понимают эту дилемму, и приятно быстро признают неудовлетворенные потребности, которыми до сих пор пренебрегали.

Уже одно это зачастую заметно снижает «официальные страдания». Однако при таком подходе важно ВСЕГДА следить за реальным заболеванием и оказывать всю необходимую помощь! Поскольку это в первую очередь вопрос симптомов, их на самом деле следует ценить как «друзей и помощников», поскольку они хотят направить человека к реальной проблеме. В большинстве случаев психические симптомы «исчезают сами по себе», когда они служат своей цели.