Синдром Котара или бред на фоне тоскливо-тревожного аффекта

Французский невролог Жюль Котар в 1880 году впервые детально описал психопатологический синдром, который сочетался с тревожной депрессией, деперсонализацией, дереализацией и бредом, который выражается нигилистически-ипохондрическим депрессивным содержанием, с идеями грандиозности и отрицания. Этот синдром получил его имя, и теперь широко известен как синдром Катара.

Зеркало величия

• отрицание собственного существования: пациент считает себя умершим, в его теле отсутствует душа;
• отрицание целостности собственного организма: убеждённое утверждение об отсутствии некоторых органов, об изменении их пропорций, о деструктивных процессах, происходящих внутри организма. Стандартное утверждение для этого диагноза, что у больного высох мозг, или кто-то удалил ему какой-нибудь орган;
• суицидные наклонности: суицид как подтверждение своего не существования. Наблюдались случаи, когда пациенты вскрывали себе вены. Тем самым они пытались доказать окружающим, что у них нет крови, и они уже мертвы. Встречаются случаи, когда больной требует убить себя;

• самобичевание на фоне маниакального бреда: убеждённость в своей исключительной разрушительности для мира в целом. Чаще всего, больной утверждает, что он известный злодей, который уничтожил всё человечество;
• пониженный болевой порог: при этом диагнозе резко снижается болевая чувствительность. Это связано с нарушениями в работе головного мозга;

• отрицание своих метрических и социальных данных: возраста, имени, образования, социального положения;
• изменённое восприятие моральных принципов: совести, сострадания;

• присутствие внутренних голосов: по утверждению, внутри существует голос или голоса, которые толкают больного на совершение деструктивных поступков;
• отрицание присутствия внешнего мира: по утверждению больного, не существует такой планеты, нет суши и воды, и так далее.

Встречаются случаи, когда описанные признаки отсутствуют. В этом случае, может иметь место стёртая форма заболевания, при которой жалобы умело маскируются. Кроме того, само заболевание может протекать с чередованием фаз нормального восприятия и обострения.

Внешние проявления

В этом случае стоит обратить внимание на поведение человека, его мировосприятие, которое он озвучивает при общении с окружающими. Чаще всего внешние проявления, которые имеют место в случае синдрома Котара:

• постоянная депрессия: человек не видит смысла в жизни;
• отказ от лечения или приёма пищи в виду отсутствия определённых органов;
• маятникообразная ходьба, бессмысленное кручение предметов, заламывание рук. Обычно эти действия сопровождаются бессвязной речью.

Причины заболевания

Причины, которые могут послужить развитию данного заболевания, на данный момент, однозначно не определены. Среди наиболее вероятных называются хронические депрессивные состояния, галлюцинации, потеря памяти, шизофрения, травмы головного мозга, особенно, если были повреждения лобный долей, так как они контролируют процессы мышления и поведения человека.

Из физиологических причин, называется слабый обмен веществ в отделах головного мозга, которые регулируют процессы, связанные с самоанализом и само осознанием. Еще одной причиной, которая может спровоцировать синдром Котара, является трагическое стечение обстоятельств с явной угрозой для жизни. В этом случае, у пациента возникает ощущение реальной физической смерти, и он не может осознать своё реальное существование.

Чаще всего проявление заболевания наблюдается у пожилых людей, но иногда встречаются случаи заболевания синдромом Котара у подростков и детей.

Формы протекания

Различается несколько форм протекания заболевания:

• лёгкая: повышенная тревожность, постоянное ощущение вины, негативное отношение к происходящим событиям. Продолжительность этого периода может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. В этот период в эмоциональном состоянии человека преобладает проявление агрессивности, раздражительности и подавленности;
• средняя: патологическая ненависть к себе как личности, к своему телу. В этот период возможны случаи проявления суицидальных и мазохистских наклонностей. Это вызвано неосознанным желанием наказать себя. На этой фазе наблюдается снижение чувствительности к боли и высокая степень проявления ипохондрии. Такие пациент, начинают увлекаться оккультными знаниями, связанными с загробной жизнью: готика и другие «тёмные направления;

• тяжёлая: явно проявлена клиника депрессии и душевного расстройства. Пациент считает себя умершим, реально считает, что общается с умершими людьми. На этой стадии возникает маниакальный бред, связанный с глобальными и катастрофическими разрушениями, которые, по своему убеждению, больной может причинить.

Очень часто возникают галлюцинации на фоне маниакально-депрессивного бреда. Галлюцинации могут носить вкусовой или обонятельный характер. Парадокс тяжёлой фазы заключается в том, что на фоне убеждённости в своей физической смерти, приходят мысли о бессмертии.

Методы лечения

Успешность полного излечения синдрома Котара, к сожалению, на данный момент, имеет очень негативные прогнозы. Это связано с тяжёлой формой протекания бреда, в состоянии которого, больной не может правильно оценить своё состояние. В стандартной терапии применяются методы медикаментозного воздействия. Чаще всего применяются антипсихотики для подавления бреда и галлюцинаций, антидепрессанты, успокаивающие средства, чтобы снять общую напряжённость и тревожность.

В качестве альтернативного метода воздействия применяется электроконвульсионная импульсация, которая основана на воздействии постоянного тока на отделы головного мозга.