Как ретиноиды помогают устранить прыщи на лице?

Ретиноиды – это что-то очень знакомое? Так? Ну, еще бы – это структурные аналоги знаменитого витамина А, отвечающего за состояние кожных покровов. Такие вещества составляют целый класс химических соединений, проявляющих похожую биоактивность. Они могут быть естественного или искусственного происхождения. Объединяет всех только одно – ретиноподобное действие.

Что это такое – ретиноиды?

Это вещества, демонстрирующие способность самостоятельно или путем метаболических превращений активировать ретиноидные рецепторы:

• второе поколение – для нас не интересно, это этретинат и его метаболит ацитренин, которыми корректируют высыпания псориатических бляшек;
• третье поколение – триумвират, состоящий из адапалена, тазаротена и бексаротена. все они хорошо лечат акне, особенно – адапален. Два остальных еще и противоопухолевые средства.

На самом деле в косметологии применяют для корректировки угревой сыпи адапален, третиноин и изотретиноин. Первые два – топические, то есть, исключительно наружные средства, а третий – системный препарат. Он применим только при осложненном или тяжелом течении акне.

Что касается омоложения кожи лица, которым славится витамин А, поскольку регенерирует кожу, стимулирует синтез эндоколлагена и выводит свободные радикалы, такими способностями эти ретиноиды не отличаются. Омоложение – прерогатива чистого ретинола и ретинальдегида. Ну, может быть, чуть-чуть и третиноина.

В нашем списке полезных для кожи ретиноидов нет эфиров ретинола. Не удивляйся: они обладают минимальным уходовым эффектом, поэтому используются только в бьюти-средствах эконом-класса. Их даже на этикетке не указывают как ретиноиды, а скромно пишут – ретинол. А разница между эфирами ретинола и ретиноидами такая же как между Жигулями и Тойотой.

Свойства

Ретиноиды – основа современного подхода к лечению угревой сыпи и прыщей. Они влияют на каждое звено патогенеза, то есть, механизма развития акне, а так же на последствия таких выспаний. Что ни могут в борьбе с прыщами? Многое:

• подавляют активность сальных желез;
• купируют гиперкератоз в устьях волосяных фолликулов;
• проявляют антикомедогенные свойства;
• снимают воспаление;
• отшелушивают роговые наслоения эпидермиса.

При акне легкой и средней степени тяжести достаточно топических ретиноидов. Это могут быть любые средства, содержащие адапален и третиноин. При тяжелом варианте течения акне добавляют системные препараты – Акнекутан, Роаккутан, например.

Системные препараты

Еще не так давно среди системных ретиноидов пальма первенства принадлежала Третиноину. Сегодня его активно заменяют 0,1% Адапаленом.

Это связано с тем, что препарат нового поколения дает минимум побочных эффектов: не сушит кожу, не заставляет ее шелушиться, краснеть, не вызывает зуд и жжение, чувство стянутости. Кроме того, Адапален более эффективен в лечении угревых высыпаний и прыщей. Это доказано клиническими испытаниями средства. Не удивительно, ведь концентрация активного вещества в нем в 4 раза выше, чем в Третиноине.

Таким образом Третиноин становится препаратом второй линии в лечении акне. Его назначают трлко, если Адапален оказался неэффективным по какой-либо причине. Хотя антикомедогенный и противовоспалительный эффект у Третиноина сильнее.

Почему препарат первой линии уступает в возможности лизировать комедоны средству второй линии? Да потому, что состав кожного сала у пациентов разный. Он зависит от бесчисленного множества причин, которые можно объединить под флагом образа жизни. Так вот, если образ жизни формирует комедон с определенными химическими свойствами, они запросто могут не соответствовать литическим возможностям того или иного препарата. Разобрались? Идем дальше.

Топические ретиноиды

Хотя и говорят, что легкие и среднетяжелые формы акне лечатся только топическими ретиноидами. Это лукавство, по большому счету. Монотерапия эффективна только при комедоногенной форме болезни, то есть, при угревой сыпи в чистом виде. Что ты видишь на лице в этом случае?

Невоспалительные элементы! Открытые или закрытые комедоны, черные точки или белые угри. В этом случае только топических линиментов с 0,1% адапаленом (Дифферин или Клензит, например) будет достаточно.

Но если у тебя прыщи. а по-научному – осложненная вторичной инфекцией папуло-пустулезная форма акне, одной топической терапии маловато будет. Причем, сыпь может быть либо папулезной, либо с присутствием гноя или пустулезной. Это важно, поскольку схема терапии должна быть адаптирована под первичный элемент. Возможны комбинации:

• Адапален + Пероксид бензоила (при папулах);
• Адапален + пероксид бензоила + антибиотик (при пустулах).

Комбинированные средства

Если высыпания носят смешанный характер, используют комбинированные ретиноиды. Адапален сочетают с антибактериальными средствами. Например, гель Клензит-С: 0,1% адапалена и 1% клиндамицин. Или препарат Эффезел, где к 0,1% адапалену добавляют 2,5% пероксид бензоила. Помимо этого, объединять можно сразу несколько монопрепаратов. Например, утром – Базирон АС с пероксидом бензоила, а вечером – препарат Дифферин с топическим ретиноидом адапаленом.

Показания и противопоказания

Рекомендуют прием ретиноидов внутрь при:

• резистентных к проводимой терапии угрях, когда процесс имеет стойкую тенденцию к распространению;
• акне не достаточно только топических препаратов;
• при психо-эмоциональном перенапряжении пациента из-за своего внешнего вида (лицо расцарапано в кровь) и необходимости быстрых результатов.

Наружно ретиноиды рекомендуют, если:

• кожа активно шелушится;
• произошел сбой в работе сальных желез:
• нужно осветлить кожу, минимизировать пигментные пятна;
• в плане – коррекция мелких морщин;
• следует восстановить упругость дермы.

Что касается, противопоказаний, то они следующие:

• вынашивание младенца и грудное вскармливание (говорят, что после приема ретиноидов нельзя беременеть в течение полугода. Это миф: ретиноиды полностью выводятся из организма спустя пару недель. Значит беременеть можно уже через три-четыре недели после курса терапии);
• долгое пребывание на открытом солнце;
• сочетанный прием фотосенсибилизирующих средств, гликолевой кислоты или салициловой;
• нежелателен прием иммуномодуляторов или растительных эстрогенов вместе с ретиноидами, они потенцируют друг друга.

Ретиноевая косметика прочно заняла свою нишу в современной косметологии. Она находится на стыке практической медицины и дерматокосметологии. Обрати на нее внимание, если у тебя есть такая проблема как акне.

Ретиноиды в борьбе с прыщами на лице

Ретиноиды – это класс химических соединений, которые относятся к структурным аналогам витамина А, проявляя схожую с ним биологическую активность. Именно такое определение ретиноидам дал в 1976 году доктор Michael Sporn из США с коллегами, когда ученым было известно всего несколько ретиноидов естественного происхождения.

На данный момент это определение устарело: сейчас известно большое количество синтетических молекул, которые не похожи на витамин А, но при этом обладают ретиноидподобным действием. Сегодня ретиноидами называют любые химические соединения, которые активируют рецепторы к ретиноевой кислоте и купируют симптомы угревой сыпи. 

Ретиноиды назначаются не каждому больному акне или угревой сыпью, а исходя из необходимости и по показаниям врача. Это рецептурные препараты, имеющие противопоказания. Ретиноиды от прыщей –Адапален, Третиноин и Изотретиноин. Первые два относятся к топическим ретиноидам (предназначены исключительно для наружного применения).

Примером системных ретиноидов является Изотретиноин, который назначается перорально при тяжелых формах угревой сыпи или прыщей.  А вот что касается омоложения кожи лица, то в данном случае самыми эффективными формами ретиноидов будут – чистый ретинол, Ретинальдегид, а также Третиноин.

Ретиноиды являются основой современной терапии акне (угревой сыпи и прыщей). Они воздействуют практически на все звенья патогенеза, которые провоцируют воспаление элементов акне: комедоны, прыщи. Основные терапевтические эффекты ретиноидов:

• снижение активности сальных желез;
• устранение фолликулярного гиперкератоза эпителия волосяных фолликулов (кератинолитическое действие);
• комедонолитическое действие;
• противовоспалительное действие;
• отшелушивающее действие (снижает связь клеток рогового слоя эпидермиса, способствуя их слущиванию).

При акне легкой и средней степени тяжести – назначаются топические ретиноиды (наружные средства в виде геля или крема, содержащего адапален или третиноин). Однако, при тяжелом течении пациенту, как правило, назначаются уже системные ретиноиды на основе изотретиноина (препараты Акнекутан и Роаккутан).

Самый эффективный ретиноид в косметологии  – топический Третиноин, который выпускается в форме крема или геля – с концентрацией 0,025%, 0,05% или 0,1%. Существует большое количество клинических исследований, которые показывают, что оптимальная терапевтическая концентрация Третиноина для терапии старения кожи – это 0,025%.

Хотя Третиноин и является самым сильным ретиноидом – он далеко не всегда является хорошим выбором. Третиноин (по сравнению со всеми остальными ретиноидами) – обладает самым сильным раздражающим действием на кожу, и очень часто вызывает сухость, покраснение, шелушение, зуд и жжение, чувство стянутости, а в редких случаях дает даже крапивницу и ожоги.

Именно поэтому применение Третиноина должно быть постепенным, начиная с 2 раз в неделю, и далее в течение месяца пациент переходит на ежедневное применение. Особенно высок риск «побочек» у пациентов с сухой, чувствительной кожей. Тем не менее, постепенное увеличение кратности применения с использованием увлажнения минимизирует побочные эффекты.

Что касается системных ретиноидов, то пропить изотретиноин и пропить его правильно – это разные вещи. Именно из-за непонимания некоторыми докторами схем и правил приема препарата, безответственного отношения пациентов, побочные эффекты возникают чаще, ремиссия не наступает или приходит лишь на короткий срок.

А пациенты пишут в интернете, что ретиноиды не работают и «не лечат». Если ваш врач-дерматолог назначает своим пациентам системные ретиноиды, и вы видите, что они успешно работают, тогда доверяйте его мнению, а не ищите ответы на возникающие вопросы у подруг и коллег по работе.