Атопический дерматит у взрослых: симптомы и лечение

Послушай, есть в дерматологии очень серьезная тема. Известна давно, но до сих пор вызывает массу вопросов. Речь об атопическом дерматите. Возникает у детей, в первые полгода и сохраняется в том или ином варианте всю жизнь. Часто обрушивается, словно снег на голову, вроде бы на фоне полного здоровья. Загадочное заболевание, с которым неплохо познакомиться поближе. Готова?

Что такое атопический дерматит

Ты обрати внимание: сокращенно атопический дерматит звучит как АД! Представляешь? Он и доставляет дискомфорт, сопоставимый по ощущениям с пребыванием в Преисподние! Круто нарушается качество жизни. Все зудит, шелушится, не дай бог – мокнет.

Симптоматика

АД, по сути – это предшественник экземы или нейродермита. Первые признаки атопии появляются с введением прикорма, а исчезают только к совершеннолетию. Но у 30% АД остается на всю оставшуюся жизнь, затихая летом, обостряясь осенью и весной.

Поскольку по течению различают острую и хроническую форму заболевания, симптомы разнятся. В остром варианте преобладает краснота кожи с шелушением, папулами (небольшими узелковыми элементами) или пузырьками, небольшой отечностью в месте высыпаний. Если пузырьки лопаются, возникают эрозии, мокнутие, корочки. Это всегда риск присоединения вторичной инфекции с развитием гнойничков, болезненности. Не очень приятная картина, как ты понимаешь.

При хроническом течении отчетливо видна утолщенная кожа (лихены). Это и понятно, раз за разом, после каждой острой атаки дерма становится плотнее и толще. А чем это грозит, кроме выраженности кожного рисунка? Большими неприятностями: трещины, расчесы, пигментация. Особенно мучительны такие проявления на коже рук и стоп (это же очень больно и постоянно чешется!). А наиболее дискомфортны – на лице. Не хочется смотреть на свое отражение в зеркале.

Типичными симптомами хронической атопии называют:

• глубокие складки кожи на нижнем веке;
• выпадение волос на затылке;
• лакированные ногтевые пластинки из-за постоянных расчесов;
• распухшие, красные подошвы с трещинами и шелушением.

Самое неприятное – постоянный риск бактериальных пиодермий: присоединения вторичной инфекции с нагноением. А зуд – источник плохого сна, чувства разбитости, раздраженности.

Диагностика

Отвечает за диагностику атопического дерматита врач дерматолог-аллерголог. Это современная узкая специализация, которая и родилась на свет во многом из-за широкого распространения АД в последнее время.

С 2017 года в России используют единые для всех клинические рекомендации по атопическому дерматиту, которые включают и лечение, и методы диагностики: основные и дополнительные. Такое деление достаточно условное, но простое и понятное. Что бросается в глаза на первом осмотре пациента, при сборе анамнеза? Это и есть основные критерии диагностики:

• расчесы на коже, спровоцированные зудом;
• у детей до двух лет – высыпания на лице, в подколенных ямках, локтевых сгибах, а у пациентов старшего возраста – толстая кожа с усиленным рисунком и пигментацией;
• в анамнезе – акцент на первое проявление болезни в возрасте до двух лет, наследственную предрасположенность, постоянные рецидивы.

С дополнительной диагностикой все серьезнее. В это понятие включается расширенная аллергодиагностика патологического процесса:

• лабораторные анализы;
• выявление пищевой аллергии;
• молекулярная диагностика;
• прик-тесты (кожные пробы для выявления аллергена).

Самая современная методика – молекулярная диагностика, которая быстро, с максимально возможной точностью определяет провоцирующие патологию факторы. Даже при полной неинформативности всех других методик (аллергены, пищевые провокаторы, стресс и так далее). Помимо этого, к допдиагностике относят:

• сезонность обострений;
• высокую эозинофилию в крови (большое количество эозинофилов, которые контролируют сенсибилизацию организма);
• специфические иммуноглобулины Е (IgE), указывающие на генетическую предрасположенность к АД;
• визуально толстую, с усиленным рисунком кожу подошв и ладоней;
• шершавую кожу, напоминающую гусиную, на плечах, локтях;

• зуд с сильным потоотделением;
• сухость кожных покровов;
• белый дермографизм, в отличие от привычного красного, который появляется если с усилием провести по поверхности кожи тупым концом карандаша, например;
• склонность к кожным инфекциям;
• экзему сосков;
• гиперпигментацию области глаз с рецидивирующим конъюнктивитом;
• утолщенные складки кожи на передней поверхности шеи;
• воспаление красной каймы губ.

Достаточно сочетания всего трех основных и трех дополнительных критериев, чтобы поставить диагноз.

Лечение атопического дерматита

Послушай, если тебя интересует эффективность лечения, нельзя забывать о том, что подход к терапии должен быть системным. Кроме того, АД диктует свои условия: учет возраста, степени выраженности проявлений и сопутствующей патологии. Как думаешь, в чем суть планируемой коррекции?

Конечно, как можно быстрее, устранить провокатора, если он известен. Вне зависимости от степени поражения кожи и возраста – антигистаминные препараты (Супрасттинекс, Цетрин, Тавегил). Они снимут зуд, минимизируют сенсибилизацию кожи. При необходимости подключают антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства. В тяжелых случаях – гормоны.

Очевидно, что при АД нарушается природный защитный барьер дермы. Его следует восстановить наружными средствами с церамидами (крем Stratia Liquid Gold, капсулы Elizabeth Arden Advanced Ceramide Capsules, сыворотка Paula’s Choice Resist Omega+ Complex). Это смягчит кожу и заблокирует потерю влаги, что гарантирует клиническое улучшение.

Поражение век предполагает коррекцию кремом Пимекролимус, который ингибирует (обезоруживает) кальценеврин, снимает воспаление. Разумно использование инновационных препаратов на базе моноклональных антител.

Суть их действия избирательная биокоррекция ключевых механизмов развития атипии. Первым в мире был зарегистрирован Дупилумаб, сегодня актуален Омализумаб, который лечит аллергическую астму и ринит.

Надо упомянуть и о фототерапии (ультрафиолет), которая помогает при среднетяжелом течении процесса. Она корректирует синтез цитокинов – клеток воспаления, обладает стойким антибактериальным эффектом и балансирует иммунитет.

Профилактика

Принято делить меры, предупреждающие развитие АД, на первичные и вторичные. К первичной профилактике, которая призвана не допустить развитие заболевания, относится наблюдение за женщиной с момента беременности, если у мамы или папы будущего малыша есть в анамнезе атопический дерматит. Исключают шоколад, цитрусовые, мед, орехи, сохраняя сбалансированный в целом рацион. Своевременно лечат гестозы, токсикозы. После рождения малыша пытаются всеми способами обеспечить ему грудное вскармливание.

Вторичная профилактика АД – противорецидивная. Надо помнить, что провокаторами выступают иногда самые безобидные вещи: одежда и влага, например. Поэтому рекомендуют натуральные ткани и отсутствие физических нагрузок с потоотделением, гипоаллергенные стиральные порошки и двукратное полоскание белья. Исключаются все косметические средства с отдушками, консервантами, а перед использованием новых – обязательна аллергопроба.

Чрезвычайно важна регулярная влажная уборка помещений, чтобы по максимуму избавиться от пылевых клещей, плесени, шерсти животных.

Атопический дерматит у взрослых

Атопический – означает нетипичный, анормальный, вне рамок естественных реакций организма. Это аллергическое заболевание, проявляется на коже, не заразно при контакте. Передаётся наследственным путем, включая наличие атопического дерматита не только у родителей, но также и у ближайших родственников.

Если в семейном анамнезе или только у одного из родителей диагностировано одно из заболеваний – аллергический ринит, бронхиальная астма или непосредственно атопический дерматит – вероятность развития этой же патологии составляет до 50%. Оба родителя с атопическим дерматитом увеличивают риск развития патологии до 80%.

Манифестирует атопический дерматит в младенчестве или раннем детском возрасте, примерно от 3 месяцев до 2 лет, требует продуманного и корректного лечения, без которого принимает хроническую форму и беспокоит уже взрослого человека на протяжении всей жизни. Как справиться с патологией?

Выбор программы лечения зависит от формы атопии, тяжести течения заболевания, общего состояния здоровья, наличия осложнений, вызванных разными факторами. Нет ни одной причины, позволяющей лечить болезнь самостоятельно, поскольку все проявления настолько серьезны, что могут угрожать жизни пациента.

Атопическому дерматиту присуще определенное коварство – заболевание может спровоцировать развитие других патологий, как связанных с аллергической природой, так и не зависящих от неё. Целью любой терапевтической программы является достижение ремиссии (периода без обострений).

Это определенно улучшает качество жизни пациентов и как минимум способствует правильной профилактике болезни. Используют системные и топические или местные препараты:

• Антигистаминные – обладают широким спектром действия: снижают зуд и покраснения, препятствуют отечности, уменьшают проницаемость мелких капилляров. Всё вместе это замедляет развитие аллергических реакций, а в случае их старта – облегчают течение.
• Некоторые альфа-адреноблокаторы – именно при атопическом дерматите оказывают противозудное, умеренное седативное действие;
• Антибиотики – средства, препятствующие росту бактериальных колоний, назначаются на фоне присоединения вторичной инфекции. Однако при аллергозависимой природе заболевания выбор препаратов борьбы с бактериями несколько ограничен, поскольку ко многим антибиотикам патогенные микроорганизмы (бактерия S.aureus) уже выработали резистентность, а сильнодействующие составы не всегда хорошо переносятся на фоне аллергических реакций.
• Системные кортикостероиды (ГКС) – строго по показаниям, нужны не всегда, поскольку в большинстве случаев, с легким и умеренным течением дерматита, в применении сильнодействующих ГКС необходимости нет.
• Иммунодепрессанты, иммунокорректоры – также строго по необходимости и по решению врача. Средства, регулирующие качество и скорость иммунного ответа нужны только в случае тяжелого течения патологии, когда рецидивы повторяются несколько раз в год, или болезнь имеет хроническое, непрерывное течение.
• Симптоматические средства – ими могут быть средства для нормализации работы желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения, успокоительные составы и анксиолитики, диуретики на случай обширного периферического отека, антиоксиданты, витамины, жирные кислоты и др.

На ранних этапах, когда атопия хорошо поддается коррекции, а сама болезнь не затягивается на долгий срок и повторяется до пары раз в год, как правило, достаточно наружных нестероидных средств с умеренной комплексной активностью.

• дезинфицирующие средства и антисептики – лосьоны, растворы, натуральные масла с обеззараживающим эффектом;
• эмоленты – составы, смягчающие, увлажняющие кожу. Цель применения таких средств – восстановление целостности кожного покрова, дополнительное его ожирение (поверхностно), улучшение барьерной защитной функции.

Применима и фототерапия – ультрафиолетовое воздействие, которое в естественных условиях можно получить в южных регионах. Существует доказанная теория, согласно которой заболевание самопроизвольно купируется при проживании в солнечном климате. Смена климата – одна из рекомендаций для пациентов с выраженными воспалительными процессами.

Лечение умеренно-тяжелых и тяжелых форм АтД требует применения сильнодействующих препаратов и системно, и наружно. В этих случаях выбор средств делает только лечащий врач. Поскольку заболевание тесно связано с аллергией, показано тщательно следить за наличием в окружающей среде компонентов, провоцирующих иммунный ответ организма.

Удаление, устранение аллергена из ежедневного быта, снижает риск развития аллергической реакции, которая запускает механизм кожных изменений. Также пациентам с атопическим дерматитом необходимо следить за диетой, если триггером является пищевой аллерген. Не последнее значение при коррекции патологии имеет и психоэмоциональный баланс. 

И главное правило при любых кожных изменениях – вовремя обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза и выбора подходящего терапевтического подхода, согласно форме и тяжести течения болезни, возрасту, общему состоянию здоровья.